Aanmelding nieuwe leverancier

Basisgegevens

Leverancier

Bedrijfsnaam *

Rechtsvorm *

KvK nummer *

Communicatie

Telefoon *

Email *

Website *

E-mailadres voor nieuwe meldingen *

E-mailadres waar u opdrachten op wilt ontvangen

Mobielnummer voor nieuwe meldingen

Mobielnummer waarop u automatisch gebeld wordt bij een nieuwe melding.

Contactpersoon

Contactpersoon *

Telefoon (mobiel) *

E-mail *

Adres

Adres *

Postcode *

Plaats *

Welke diensten kunt u leveren

Overbrengingen

Thanatopraxie

Eigen koelcel

Uitvaartcentrum

Postcode gebieden

In dit gebied bent u primair beschikbaar (veelal eigen postcodegebied en de direct aangrenzende postcodes)

In dit gebied bent u in tweede instantie beschikbaar (pas indien er geen ander team beschikbaar is).

Opmerkingen

* = Verplicht veld